Mitgliedsantrag
Hiermit beantrage ich
- Name, Vorname
- Geburtsdatum
- Praxisanschrift (ersatzweise Privatanschrift)
- Telefon
die Aufnahme in den Verein für fachärztliche Primärmedizin in Potsdam e. V.
Zur Höhe des Mitgliedsbeitrages und Fälligkeit wird auf § 5 der Vereinssatzung verwiesen. Die Zahlung erfolgt in bar an den Schatzmeister.
Die beigefügten Datenschutzhinweise habe ich zur Kenntnis genommen und verstanden.
Die Vereinssatzung erkenne ich an.
- Datum
- Unterschrift
Datenschutzhinweise
Name und Kontaktdaten des Verantwortlichen:
Dr. Ulrich Wüllenkemper, Kopernikusstraße 32, 14482 Potsdam, Tel. +49 331 622137, Fax +49 331 625915, Email info@primärfachärzte-potsdam.de.
Beim Beitritt zu unserem Verein werden die oben angegebenen Daten (Name, Vorname, Geburtsdatum, Anschrift, Email, Telefon) für die Regelung der Vereinszugehörigkeit und zur Mitgliederverwaltung erhoben. Art. 6 Abs. 1 lit. b) DSGVO ist die Rechtsgrundlage dieser Datenverarbeitung. Nach Beendigung der Mitgliedschaft werden die Daten gelöscht.
Die Daten werden nicht ohne vorherige Zustimmung an Dritte weitergereicht. Name, Vorname und Email werden vereinsintern allen Mitgliedern zur Verfügung gestellt. Diese haben darüber Stillschweigen nach außen zu wahren.
Jedes Vereinsmitglied hat laut Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) insbesondere folgende Rechte:
Recht auf Auskunft nach Artikel 15 DSVGO, Recht auf Berichtigung nach Artikel 16 DSVGO, Recht auf Löschung nach Artikel 17 DSGVO, Recht auf Einschränkung der Verarbeitung nach Artikel 18 DSGVO, Recht auf Datenübertragbarkeit nach Artikel 20 DSGVO, Widerspruchsrecht nach Artikel 21 DSGVO, Recht auf Beschwerde bei einer Aufsichtsbehörde nach Artikel 77 DSGVO.